El objetivo de este apartado es revisar la metodología diagnostica y de estadificación en el carcinoma de endometrio

Es un método accesible y bien tolerado para la evolución de pacientes con sangrado uterino anormal pre y post menopáusicas.

En pacientes premenopáusicas, preferiblemente se realiza durante la fase proliferativa temprana (día 4-6) de ciclo menstrual. Aunque no existe un límite establecido para el grosor normal del endometrio premenopáusico, este debe tener un grosor uniforme y homogéneo, siendo isoecóico, trilaminar o ecogénico según el momento del ciclo. En pacientes posmenopáusicas, el endometrio atrófico normal debe medir menos de 5mm de espesor, también debe ser liso y uniforme.

El compromiso tumoral primario debe sospecharse ante el hallazgo de engrosamiento anormal del espesor endometrial, de aspecto irregular, contornos poco definidos y perdida de la interfaz endometrio-miometrial. También puede manifestarse como lesiones polipoideas iso/hipoecogénicas o en forma nodular o masa, más frecuentemente en pacientes postmenopáusicas. Pueden presentar contenido heterogéneo, a expensas de aéreas quísticas regulares o irregulares, degeneración necrótica o hemorrágica.

Cuando el subendometrio se encuentra intacto podemos presumir que el compromiso de la enfermedad es localizado, mientras que cuando este se encuentra interrumpido acompañado de aumento de ecogenicidad del miometrio, debemos sospechar invasión del mismo.  

Estas lesiones suelen ser hipervascularizadas ante el examen Doppler color.

Se sugiere su reporte según criterios IETA a fin de homogeneizar léxico tanto para la descripción morfológica como para el estudio Doppler color (score 1 -no flujo- a score 4 -abundante flujo)^I

Los tumores endometriales se visualizan como formaciones nodulares, polipoideas o de distribución difusa, tapizando la cavidad endometrial, con intensidad de señal de partes blandas, hipointensa/intermedia en relación al endometrio normal o ligeramente hiperintensa en relación al miometrio normal.

Los hallazgos a tener en cuenta van a ser el grado de invasión de la lesión, pudiendo identificarse esto con claridad en la RMAR de pelvis, y así estimar el estadío tumoral al momento del diagnóstico utilizando la clasificación FIGO 2009.

Debe informarse localización, medida y grado de invasión de la formación tumoral.

En el caso en que el tumor se encuentre confinado al endometrio, veremos indemne la línea de seguridad subendometrial que en condiciones normales se encuentra representada por una banda hipointensa, homogénea y continua que separa al endometrio del miometrio. Cuando existe invasión miometrial superficial o profunda, el signo visible es la interrupción de dicha línea con presencia de la intensidad de partes blandas en miometrio. Es indispensable reportar si la invasión miometrial es mayor o menor al 50% (estadíos FIGO IA y IB respectivamente). Para un correcto diagnóstico es necesario contar con los tres planos de adquisición en alta resolución (axial oblicuo, sagital y coronal). 

La RMAR nos permite valorar con claridad si la formación se extiende al endocérvix o estroma cervical (estadio II), el plano sagital en algunos casos el más útil. El estadio III se diagnostica cuando hay extensión local o compromiso ganglionar, ambas situaciones pueden ser pesquisadas por este método. Cuando el espesor miometrial se encuentra totalmente reemplazado en al menos un sector por la formación tumoral, ésta puede contactar con la serosa, otorgando así contornos nodulares o irregulares al cuerpo uterino. En el caso que atraviese la serosa puede invadir los anexos manifestándose por perdida de la morfología habitual a expensas de señal tumoral, el compromiso puede ser focal o difuso (estadio IIIA). Es posible identificar similares hallazgos en tercio superior de vagina y/o extensión lateral hacia parametrios (estadio IIIB) o en casos avanzados invasión de órganos vecinos como intestino o vejiga. El plano sagital es muy útil en estas situaciones, ya que se verá pérdida del plano graso entre el tumor y los órganos adyacentes (estadio IVA).

Se sugiere que hay invasión de la pared pélvica cuando la distancia entre el tumor y la pared, incluyendo el músculo obturador interno, elevador del ano, músculo piriforme o los vasos ilíacos, es menor a 3 mm.

En cuanto a la estatificación ganglionar la RMAR es el método de elección para determinar si existe compromiso linfático secundario pelviano, siendo de gran utilidad al ginecólogo oncólogo para la correcta elección del tratamiento y técnica quirúrgica al momento del diagnóstico. Esto no solo mejora la sobrevida de las pacientes, sino que también evita complicaciones secundarias por linfadenectomías innecesarias. Los criterios malignidad se basan en la forma, tamaño e intensidad de señal, aquellos ganglios mayores a 8/10mm en eje axial, tienen mayor probabilidad de estar afectados, aunque los de menor tamaño no están exentos de ser metastásicos. Los ganglios con bordes irregulares, forma redondeada, e intensidad de señal de partes blandas, heterogénea o con degeneración quística y/o necrótica en su interior sin importar el tamaño, serán considerados secundarios en la RMAR (estadio IIIC).

En los casos donde se solicite en forma conjunta RM de abdomen podrá valorarse la presencia de adenopatías retroperitoneales secundarias, utilizando los mismos criterios mencionados previamente, y también metástasis a distancia, compromiso hepático y peritoneal, este último más frecuente en tumores de alto grado histológico (estadios IIIC y IVB respectivamente).

I. Leone FP, Timmerman D, Bourne T, Valentin L, Epstein E, Goldstein SR, Marret H, Parsons AK, Gull B, Istre O, Sepulveda W, Ferrazzi E, Van den Bosch T. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of the endometrium and intrauterine lesions: a consensus opinion from the International Endometrial Tumor Analysis (IETA) group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010 Jan;35(1):103-12. doi: 10.1002/uog.7487. PMID: 20014360.