La ecografía transvaginal es el método de primera línea en la evaluación preoperatoria. Para el estudio de masa anexial debe añadirse el estudio Doppler-color. 

Ante la aparición de una imagen anexial se sugiere la utilización de la nomenclatura propuesta por el grupo IOTA a fin de homogeneizar términos y técnicas de medición. ⁽¹⁾

Los hallazgos ecográficos tienen utilidad en la caracterización de la lesión primaria. Para estadificación a distancia se sugiere la utilización de otros métodos de imágenes.

Ante la identificación de una imagen anexial ecográfica la presencia de lesiones quísticas con componente sólido eleva la sospecha de malignidad. Se han desarrollado múltiples modelos de riesgo, según el simple rules ⁽²⁾, se considera como característico de malignidad a:

• una lesión sólida irregular, 
• proyecciones papilares en un número mayor a 4, 
• lesión multilocular sólida mayor a 100 mm
• presencia de ascitis. 

Aquellas lesiones que no muestran estos puntos pero que tampoco sean sugestivas de benignidad se consideran indeterminadas por ecografía y podrán evaluarse con especialista en ecografía ginecológica o RM. 

El estudio con Doppler color brindará información complementaria. A mayor presencia de vascularización mayor será la sospecha de malignidad, se propone sean reportados según score IOTA (score 1 no flujo - score 4 abundante flujo) ⁽¹⁾

Si la lesión es de gran tamaño (mayor a 7cm) el campo de visión del transductor transvaginal será limitado por los cual se deberá complementar con estudio transabdominal o RM de pelvis.

Hallazgos que deben ser incluidos en el reporte:

• Medida de la lesión en sus tres planos
• Información morfológica de la lesión según: quística - solido-quística - solida / unilocular - multilocular.
• Medida del componente sólido
• Vascularización del componente sólido según Score IOTA ⁽¹⁾
• Presencia de Ascitis
• Presencia de nódulos peritoneales

Se propone su utilización para lesiones indeterminadas por ecografía o que por su tamaño son de difícil evaluación ecográfica.

El estudio deberá realizarse con contraste endovenoso salvo contraindicación. Idealmente las secuencias con contraste endovenoso deberán adquirirse de forma dinámica a fin de poder procesar curvas de realce que comparen el realce del componente sólido de la lesión con el miometrio de la paciente.

Los hallazgos que indican malignidad en una imagen anexial son similares a los ecográficos entre ellos la presencia de lesiones con componente sólido-quístico, sectores quísticos dentro del componente sólido sugestivas de necrosis, proyecciones papilares, septos gruesos e irregulares (> 3 mm), presencia de ascitis y nódulos peritoneales ⁽³⁾

La intensidad de señal de la porción sólida para ser sospechosa de malignidad deberá ser intermedia o de partes blandas en secuencias T2, suelen presentar restricción en secuencias de difusión/mapa de ADC y realce temprano y rápido tras la administración del contraste endovenoso en comparación con el realce miometrial.

La RM permite por su resolución tisular determinar si existe o no extensión peritoneal, dato importante para el planeamiento del tratamiento en particular en pacientes con posibilidad de cirugía de citoreducción.

Hallazgos que deben ser incluidos en el reporte:

• Medida de la lesión en sus tres planos
• Información morfológica
• Medida del componente sólido
• Características de la intensidad de señal del componente sólido, tipo de realce según curva y presencia de restricción en secuencias de difusión/mapa de ADC.
• Presencia de ascitis
• Presencia de nódulos peritoneales
• Ganglios sospechosos

El estudio del resto de la cavidad abdominal puede efectuarse con RM o TC de abdomen que permite, además, evaluar el resto del peritoneo (engrosamientos o formaciones nodulares), enfermedad hepática, esplénica y la presencia de ganglios retroperitoneales de aspecto patológico. Dichos hallazgos, de presentarse, modificarán la estadificación preoperatoria ⁽³⁾

El mejor método para estudiar metástasis a distancia pulmonares será la TC con cortes finos de alta resolución que permite la identificación de nódulos-nodulillos pulmonares.

El estudio PET TC (con FDG) adiciona al estudio morfológico de la TC el aspecto metabólico siendo particularmente útil para el estudio de metástasis a distancia, en particular para pacientes en seguimiento de enfermedad con marcadores positivos y TC negativa.

1. Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H, Vergote I; International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000 Oct;16(5):500-5. doi: 10.1046/j.1469-0705.2000.00287.x. PMID: 11169340.
2. https://www.iotagroup.org/iota-models-software/iota-simple-rules-and-srrisk-calculator-diagnose-ovarian-cancer
3. Ovarian Cancer, the Revised FIGO Staging System, and the Role of Imaging Sanaz Javadi, Dhakshina M. Ganeshan, Aliya Qayyum, Revathy B. Iyer, and Priya Bhosale. American Journal of Roentgenology 2016 206:6, 1351-1360
4. Sasaguri K, Yamaguchi K, Nakazono T, Mizuguchi M, Aishima S, Yokoyama M, Irie H. External validation of ADNEX MR SCORING system: a single-centre retrospective study. Clin Radiol. 2019 Feb;74(2):131-139. doi: 10.1016/j.crad.2018.10.014. Epub 2018 Dec 1. PMID: 30514585.